ストーマが必要ですか? 期待できることは次のとおりです

2022 年 8 月 25 日

文シンシア・デマルコ

がん治療の一環としてストーマが必要な場合、おそらく多くの質問があるでしょう。

誰がこれらの外科的処置を必要とするのか、どのように機能するのか、そして手術後に何が起こるのかについて詳しく知るために、結腸直腸がん外科医のマシュー・ティルマン医師と、定期的にストーマ患者の治療に携わる 3 人の看護師、ジャニーン・ハノハノ、アリスに話を聞いてみました。フンとヘレン・トリン。

オストミーとは何ですか?

ティルマン氏: オストミーは、消化管や尿路などの内部システムと皮膚との間に外科的に作成された接続です。体内に老廃物を排出する新しい方法を提供するものもあります。例としては、人工肛門造設術や回腸造設術が挙げられます。他のストーマは、患者に栄養を補給する新しい方法を提供します。例としては、胃瘻造設術や空腸瘻造設術などが挙げられます。

いくつかの非常に特殊な手順により、老廃物の貯蔵庫として機能する既存の組織を使用して新しい内部構造が作成されます。

最も一般的なストーマの種類は何ですか?

ティルマン氏: 最も一般的なタイプのストーマ造設術は次のとおりです。

オストミーは、大腸に沿ったいくつかの領域のうちの 1 つに位置する可能性があります。「右」、「左」、または「横」などの言葉は、ストーマが大腸の右側、左側、または腹部を横切って水平に延びる腸の一部に位置していることを示します。

なぜストーマが必要なのでしょうか?

ティルマン氏: 食べ物や飲み物として入ってくるものは何であれ、最終的には固形廃棄物または液体廃棄物として排出されなければなりません。しかし、腫瘍などによるパイプラインのどこかに詰まりがある場合は、ストーマを使用してその領域を迂回することができます。

何らかの理由でシステムを再び接続できない場合には、ストーマが必要になる場合もあります。その原因としては、肛門が切除されたか、消化管の一部の組織が損傷しているか不健康で、治癒に時間がかかることが考えられます。オストミーは、一時的であれ永続的であれ、配管道路の新たな終点にすぎません。

オストミは通常永久的なものですか?

ティルマン氏: それは患者と、ストーマが必要な理由によって異なります。肛門を取り外して結腸を何かに接続することはできないため、肛門がなくなった場合は、ストーマを永久的なものにする必要があります。しかし、オストミーは、新しい接続を保護するため、または治癒する時間を与えるために使用される場合、通常は一時的なものです。

オストミーの予定スケジュールは手術前に決定されます。場合によっては、一時的なストーマが永久的なものになってしまうこともあります。しかし、一時的なストーマのほとんどは元に戻すことができます。

ストーマが必要ながん患者は誰ですか?

ティルマン氏: 特定の結腸直腸がんと泌尿生殖器がんの患者が最も一般的です。嚥下が困難な頭頸部がん患者も同様です。

ストーマバッグはどれくらいの頻度で空にするか、交換する必要がありますか?

ハノハノ: 一般に、患者は手術直後に他の時期よりも頻繁にバッグ (私たちはパウチまたは器具と呼んでいます) を交換する必要があります。これは、ストーマ、つまり外科的に作成された穴が最初の数か月間で縮小するためです。したがって、アプライアンスのサイズもそれに応じて変更する必要があります。

ストーマが安定し、パウチが適切に配置されると、パウチの交換の平均回数は 1 週間に約 2 回、または 3 ～ 4 日に 1 回になります。もちろん患者ごとに異なりますが、ほとんどの人は 1 日に 2 ～ 3 回装置の水を抜きます。

オストミは衣服の上からでも見えますか? あなたがそれを持っていることを誰もが知っていますか？

フン: ほとんどのストーマは目に見えません。一般的に、あなたが言わない限り、あなたがそれを持っていることは誰も知りません。また、手術前にストーマの設置に関する推奨も行っています。私たちは、患者のライフスタイル、体型、衣服のフィット感を考慮して、ストーマが可能な限りアクセスしやすく、目立たないものであることを確認します。

ストーマバッグは漏れますか?

フン: ストーマ袋から漏れることがありますが、それは正常とは考えられていません。したがって、パウチから漏れが発生した場合は、すぐにケアチームに知らせてください。私たちは、お客様に可能な限り最高の生活の質を過ごしていただきたいと考えています。それは、お客様にぴったりのポーチがあることを確認することを意味します。

トリン: 退院時にもらうポーチは、長期的にはあなたにとって適切なものではないかもしれません。たとえば、体重が大幅に減少または増加した場合は、別のポーチが必要になる場合があります。したがって、漏れの問題が多発している場合は、当社にお知らせください。解決策を見つけるために再評価いたします。適切なポーチを見つけるには、試行錯誤のプロセスが必要です。

ストーマバッグのメンテナンスはどのようにしていますか?

ハノハノ：特にすることはありません。毎日チェックして次のことを確認してください。

これらのことを総合すると、ストーマが適切に機能し、ストーマ部位の循環が良好で、漏れや皮膚の炎症を引き起こすものが何もないことを示しています。

ストーマを付けたまま水泳や運動をすることはできますか?

ハノハノ：そうですね。スキューバダイビングやトライアスロンに参加する患者さんもいます。

フン: 多くの患者は、ストーマを造ったら人生が終わってしまうのではないかと心配しています。彼らは家から出ることができるとは信じていません。しかし、そうではありません。オストミーがあれば、旅行したり、スポーツをしたり、お気に入りのアクティビティに参加したりできます。

ストーマバッグを付けたままセックスできますか?

フン：そうですね。予備のポーチを手元に用意しておき、親密になる前に現在のポーチを空にしてください。自意識過剰な場合は、電化製品を隠すことができる、キュートでセクシーなラップや下着製品も市販されています。

ストーマバッグを付けたままシャワーを浴びるにはどうすればよいですか?

ハノハノ：つけっぱなしでも、外しても大丈夫です。それはあなた次第です。

患者にガスが溜まるとどうなりますか?

フン：一部のパウチにはガスを放出するためのバルブが付いています。臭いを隠すための木炭フィルターを備えた製品もあります。また、場合によっては、患者がトイレに行くときに袋からこっそり「げっぷ」をすることがあります。しかし、通常、ストーマを持つ人の周囲で聞こえるのは、お腹がゴロゴロ鳴るような音だけです。

患者はどこでストーマ用品を入手できますか?

フン氏: ストーマ用品は通常、近所の薬局では見つけることができません。そのため、私たちは患者が退院する前に、必要な物品と医療用品販売業者への注文方法について患者に教育します。多くの場合、ストーマ用品は保険でカバーされます。しかし、どうしても時間がなくて待ちきれない場合は、通常はオンラインで見つけることができます。

オストミーについて他に知っておくべきことはありますか?

ハノハノ: 私たちは、ストーマ手術の前後に患者さんを教育することに努めています。私たちは、子どもたちができるだけ自給自足できるようにしたいと考えており、退院前に子どもたちが自分でポーチを空にしたり交換したりできるようにしています。そして、彼らがうまくやっているかどうかを確認するためにフォローアップします。

MD アンダーソンへの予約は、オンラインまたは 1-877-632-6789 までお電話ください。

ほとんどの一時的ストーマは元に戻すことができます。

マシュー・ティルマン医師

医師

私たちの患者さんは血液と血小板の寄付に頼っています。