治療は副産物であり焦点ではない：バングラデシュ最大の熱傷専門研究所の内部

ロビン・ミア医師は、昨年6月にチャットグラムのBMコンテナ倉庫で起きた爆発事故で重傷を負った数人の消防士のうちの1人だった。 体の60％に火傷を負ったにもかかわらず、背中の火傷を治療するために足の皮膚を移植する手術を受けた。

「医師と病院に感謝しています」と、治療のため首都のシェイク・ハシナ国立火傷・形成外科研究所（SHNIBPS）にヘリコプターで運ばれた22歳の消防士は語った。 入院から28日後に彼は退院し、昨年末に勤務を再開した。

ロビンのような特殊なケースでは、消防士や犠牲者が空輸されることもあります。しかし、それは経験則ではありません。 したがって、低所得層に属する人にとって、たとえばラジシャヒでは、ダッカまでヘリコプターで運ばれる余裕はない、とSHNIBPS首席コーディネーターのサマンタ・ラル・セン博士は言う。

「事故後の最初の24時間は治療のゴールデンタイムです」とセン医師は説明した。

この目的を達成するために、2019年7月4日、国内初の熱傷専門研究所、ベッド数500床、12階建てのシェイク・ハシナ国立熱傷・形成外科研究所が開設され、患者の治療だけでなく研究範囲の拡大を目的とした。専門医の数を増やし、熱傷治療施設を全国に拡大する。

国内で火災事故が増加し、その結果として人命が失われていることを考えると、それが起こるまでには長い時間がかかりました。

「今年は何年ですか？」 セン博士は「これだけ時間がかかったが、ようやくここまで来た」と皮肉った。 ダッカ医科大学病院に最初の 5 床の熱傷治療ユニットが 1986 年に国内初の形成外科医モハマド シャヒドゥッラー博士によって開始されました。セン博士はその時までに同病院に赴任していました。

同研究所の副所長であるホセイン・イマーム博士によると、これは構造において初であるだけでなく、「思考プロセス」においても初であるという。 同氏は続けて、同研究所での熱傷治療はその運営の副産物であるが、それが主な焦点ではないことを説明した。

「主な焦点は人材の育成と研究の実施です。」

スキンバンクとその他の医療介入

セン博士が主導し、国内初となるスキンバンクがSHNIBPSに設立された。 「そして、このことに取り組んでいる病院は当院だけです」とセン医師は語った。

スキンバンキングは、ドナーの体から皮膚を取り出し、グラフト材料としての適合性をテストし、梱包して保管し、最終的にグラフトとして再利用するプロセスです。 皮膚移植には、自家移植 (患者自身の組織) または同種移植 (他人から採取した組織) があります。

「人工皮膚（インテグラとして知られる、予定的計画手術後、または外傷後の傷の再建に使用される人工皮膚代替品）を移植片に使用することは実現不可能です」とイマーム博士は述べた。 同氏は「10×10cmのIntegra人工皮膚の価格は1万タカから15万タカだ」と説明し、政府病院がすべての患者を治療するにはこの法外な価格は持続可能ではないと付け加えた。

しかし、スキンバンクの場合、そのコストをほぼ完全に回避でき、治癒と治療の点で驚異的な効果が得られますが、現在の包帯材料では不可能です。

「私たちには準備ができています。不足しているのは法律と意識です。インドとネパールにはすでに国立皮膚銀行があります」とイマーム博士は語った。

腎臓や目などの他の臓器提供と同様に、主に政府から従うべき一連の規則、プロセス、規制があります。 さらに重要なことは、人々は皮膚を寄付するという考えに対してあまり敏感ではないということです。

「海外では通常、この処置には豚の皮が使われます」とセン博士は説明した、「しかし、ここではそれは不可能です。皮膚の寄付を人々に知ってもらうには、キャンペーンやセミナーが必要です。私がただ出かけて行って尋ね始めたら、皮膚の寄付については、良い前兆ではないのではないかと思います。」

しかし、これは火傷の治療には不可欠である、と彼は付け加えた。

他の技術の中でも特に、同研究所は一次熱傷用の安価な被覆材の開発にも取り組んでいます。 胎盤（出産の産物）に含まれる羊水は、ドレッシング材の製造に役立ちます。

「そして費用対効果も高い。私たち（SHNIBPS）は、シャバールにある中央核医学部門と覚書を結んでおり、同部門が胎盤を収集して私たちに送ってくれる。

この有望な試験段階は、すべてがうまくいけば、1～2年で商業利用できるだろう」とイマーム博士は説明した。これはおそらく初の地元生産のドレッシング材となり（ドレッシング材の材料のほとんどは輸入されている）、コストはタカ2- 6x6cm の胎盤由来包帯の場合は 2.5 タカ。現在使用されている同じサイズのハイドロコロイド包帯の現在の価格は 160 ～ 170 タカです。

現在、同研究所には特定の医療介入に関する 26 件の研究論文が掲載されています。

2017年、ロイター通信は、医師らが火傷患者の治療にティラピアの魚の皮を使用していると報じた。 検討しましたか？ 「私たちはまだその使用を実施していません。間違いなく、私たちはそれを検討しています」とセン博士は述べた。

しかし現実的には、この手順の可能性は限られています。 SHNIBPSの形成外科医、美容外科医、手の外科医で准教授のタンビル・アーメド博士は、「ブラジルは今のところこの手術を商業的に利用することはできていない」と述べた。

同氏は、「このような医療革新や実践には、研究が必要だ。そしてさらに重要なことに、それを一般に利用できるようにするためには、多くの遡及が必要だ」と述べ、さらに「私たちの市場で入手可能なティラピア魚は皮を剥がされている」と付け加えた。 「魚の皮膚移植手術には役に立たない方法です。よく見てみると、ブラジルでは魚の切り方が異なっています。それでも、魚が正しい方法で切られているとしても、現実的に一般的に使用するには、まったく新しいシステムが必要です」魚を火傷研究所で使用できるようにするための準備が整えられなければなりません。時間枠も限られています。」

欠点

しかし、形成外科を専門とする医師の数という差し迫った問題が残ります。

セン医師は、「熱傷治療は形成外科の重要な部分を占めている。設備はあるが、新たな熱傷専門病院を設立し、増加する患者を治療するには、より訓練を受けた医師が必要だ」と語った。

5年間の形成外科学修士課程を修了する医師の数はここ数年で大幅に増加していますが、それでも補充の余地はたくさんあります。

「2012年から2013年にかけて、（ダッカ医科大学から）毎年約4人の学生を受け入れていました。この数は、（研究所から）年間約20人の学生に増加しました」とイマーム博士は述べた。

「さらに、我々には2,000のポストがある。しかし、これら（の一部は）新しいポストである。つまり、より専門的な職務指定を作成する必要がある」と同氏は付け加え、より多くの医師や支援スタッフの給与を集めるための官僚的なプロセスを説明した。 「それは（保健）省に送られ、次に財務省に承認を求められる。」

そして、サポートサービス、特に手術後の包帯の世話をする看護師や医師は、熱傷や形成外科手術に不可欠かつ重要な部分である、と医師は付け加えた。

そして、イマーム医師は、「現時点（6月初旬）ではほぼ満床となっており、他の公立病院とは異なり、割り当てられたベッドを超えて患者を受け入れることはありません」と述べた。

さまざまな事故により、ほぼ「一日おき」に患者数が増加している。 「グリスタンの火災やバンガバザールの火災がありましたが、そのたびに私たちはこれらの患者を治療しています」とセン医師は語った。

全国で何人の熱傷患者が治療を受けているかを記録するデータベースも存在しない。 「これが、私たちが全国的な熱傷登録を開始した理由です」とイマーム医師は述べ、「その考えは、全国の熱傷専門施設で治療されたすべての症例[患者]がこのデータベースに記録されるということです。そして私たち[SHNIBPS]は追跡することができます」と付け加えたまたは患者の状態を確認します。」

しかし、予防は治療よりも間違いなく優れている、とセン博士は意見し、そもそも火傷関連の事故を防ぐ方法について人々の意識を高めることに尽力している。

同研究所のもう一つの課題はメンテナンスだ。

最近、病院の清潔さと維持管理の低下を多くの人が観察しています。 最新の公共医療施設にどうして不潔なトイレ設備があるのか​​と疑問に思う人もいた。 最近訪れたとき、私も壊れた鏡、施錠された個室、泥だらけの床、そしてバスルームの使用されなくなったシンクに遭遇しました。

では、なぜこのような悲惨な状態になったのでしょうか？ 「ほら、メンテナンスは私の領域（管轄権）ではありません」とイマーム博士は説明しました。「電球を交換することさえできません。」 政府は公共事業局と保健工学局に責任を与えており、物理的構造の維持は彼らの管轄下にあります。 「この政策には確かに弱点がある」と同氏は付け加え、「しかし我々の手は縛られている」と語った。

管理はどのように行われますか?

「簡単に言えば、スクエアやユナイテッド病院のような私立病院に足を踏み入れると、当然ながら公立病院との違いが分かるでしょう。彼らの経営陣（スタッフ）は現役の医師の経営陣とは異なります。私は形成外科医ですが、 「私たちは行政の一部でもあります。私たちはショーを運営しなければなりません。私たちは持っている人的資源を最大限に活用しています」とイマーム博士は語った。

拡張も重要

「この（SHNIBPS）が国全体の人口にサービスを提供し、治療する唯一の機関であることを意味する、集中型熱傷ユニットという考えは、まったく現実的ではありません」と、元保健総局疾病管理部長のベ・ナジル・アーメド氏は述べた。保健サービス (DGHS)。

「[そのような研究機関への]予算案と予算配分も[同様に]重要です」とアーメド博士は説明した。 専門家によると、今年の国家保健予算は典型的で、総予算のうち保健に割り当てられたのはわずか5％だという。

そして、これは私たちを最大の関心事に戻します。それは、全国でより専門的な熱傷および形成外科研究所がどのように必要であるかということです。

この目的のために、150床の熱傷専門施設がチャットグラムで建設中であり、2年以内に開設される予定であるとセン博士は述べ、ファリドプール、バリシャル、ラジシャヒ、ラングプール。 「各部門本部に専門部隊を置くという考えだ」とセン博士は付け加えた。

「医療に関する取り組みを成功裏に実施するには、まず何よりも政治的意志が必要であり、首相も高く評価するセン博士にはそれが備わっていると私は信じています」とベナジール・アーメド博士は結論づけた。

バーン・インスティテュート / バーン・ビクティムズ