米国マサチューセッツ州、疫学的危険因子のない若い女性のMPOX

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我々は、円形に分布する顔面発疹を特徴とするが、危険因子が特定されていないmpoxの症例について説明する。 マッサージスパでの汚染されたリネンからのサル痘ウイルスの媒介感染が疑われた。 臨床医は、疫学的危険因子がない場合でも、一貫した臨床症候群を有する患者では、mpox を考慮する必要があります。

2022年の世界的大流行中、サル痘ウイルス感染によって引き起こされたmpox症例の約95%は濃厚な身体的接触に起因し、>98%は男性で報告されました(1、2)。 私たちは、サル痘ウイルス感染が確認されるまでの 2 か月間、mpox 感染の疑いのある人と性的接触や濃厚な身体的接触を持たなかった若い女性の症例について説明します。

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形。 米国マサチューセッツ州、疫学的危険因子が存在しない若い女性におけるmpox中の顔面発疹の進行。 発疹の発症またはテコビリマト療法の開始からの日数が示されます。 の...

7年前に甲状腺髄様がんに対する根治的甲状腺切除術を受け、甲状腺機能低下症を患った米国の20代後半の女性は、2022年7月、顔面に発疹が出現してから8日後に病院の救急科に治療を求めた。 発疹は当初そう痒性であり、紅斑性斑点が両側の眼窩下および頬部、下唇、および顎に位置し、小胞に続いて膿疱に進行した。 彼女はドキシサイクリンとバラシクロビルを処方されました。 彼女は、自覚的な発熱、筋肉痛、両側頚部リンパ節腫脹、および脚と腕の両側に発生した散在性丘疹を経験し、救急外来に戻ることになりました（図）。 彼女はまた、圧痛のある頸部リンパ節腫脹と四肢の散在性紅斑斑を患っていた。 臨床検査では、HIV、梅毒、淋病、クラミジア種、単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルスは陰性でした。 オルソポックスウイルスの PCR は陽性であり、サイクル閾値は 21.2 でした。 患者はテコビリマトの投与を開始した。 顔面の腫れとリンパ節腫脹は 48 時間以内に解消し、その後新たな病変は認められませんでした (図)。

患者はニューヨークに一人で居住しており、発疹が発症する前の3週間に仕事やレジャーでカリフォルニアとマサチューセッツ州に旅行していた。 彼女は自分自身を、男性とのみセックスする女性であると述べました。 彼女は、発疹が発症するまでの 3 か月間、性行為や誰かとの濃厚接触はなく、また、mpox 病の疑いのある人との接触もなかったと報告しました。 彼女にはニキビの病歴がありましたが、ここ数週間は新しい皮膚製品を使用していませんでした。 彼女は、過去数週間に2回マッサージを受けたと報告しており、1回目は発疹が出る13日前にホテルのスパで、もう1回は発疹が出る4日前にプライベートデイスパで受けたという。 どちらの場合も、彼女は薄いリネンまたはタオルで覆われた円形の枕の上に置かれたマッサージテーブルにうつ伏せになりました。 彼女は発疹が出る6日前に歯科医の診察を受け、3日前に皮膚科医の診察を受けていました。 どちらの場合も、臨床医は接触前に清潔な使い捨て手袋を着用しました。

患者の病変の物理的な位置と、潜伏期間中に性的接触がなかったため、その後の公衆衛生調査はスパ訪問に焦点を当てた。 ニューヨーク市保健精神衛生局またはマサチューセッツ州保健局による症例の調査、またはスタッフと顧客のリストを電子的に報告されたmpox結果と照合することによって、どちらのスパのスタッフや顧客の間でも他のmpox感染者は特定されなかった（ニューヨーク市）保健精神衛生局のみ）。 両スパとも、マッサージテーブルのカバーを客ごとに交換し、洗いたてのリネンやタオルを使用し、エンベロープウイルスに効果のある消毒剤を使用したと報告した。 スパ訪問からmpox診断までに時間が経過したため、スパでの環境サンプリングは実行されませんでした。 歯科医を受診した後、mpox の症例は確認されませんでした。

私たちは、この病気の疫学的危険因子を持たなかった女性のmpox症例を報告します。 この症例の感染源は確認できなかったが、サル痘ウイルスや他のポックスウイルスで報告されているように、発疹の位置とパターンは、汚染されたフェイスタオルや他のリネンからの媒介物による接種を示唆している(6,7)。 刺青施設に関連する20件のクラスターでは、穿刺器具でサル痘ウイルスが回収された(5)。その施設を訪れた人々は、疑わしい初発症例から2週間以上後に感染しており、表面上でウイルスが長期間生存していることを示唆している。 生存可能なサル痘ウイルスによる表面汚染も、病室や地域社会で報告されています(8)。 生存可能なウイルスは、金属やプラスチックなどの非多孔性材料よりも、リネンやタオルなどの多孔性材料からより回収可能です(9)。 アメリカ疾病予防管理センターは、リネンと硬質非多孔質素材の両方に対する包括的な滅菌推奨事項を提供しています (10)。 この症例の発疹は、発疹発症後約 5 週間経過するまで肉芽化し始めない大きな深い傷を特徴としており、これらのタイプの潰瘍からのウイルス排出期間を解明する必要があることが示されました。

結論として、密接な接触なしにmpoxに感染した人々に関する最近の報告(3-5)と同様に、この症例は、既知の疫学基準を満たさない人々に対してmpoxの臨床的疑いを維持することの重要性を強調している。 この事例は、猿痘ウイルスの媒介物による感染の可能性も裏付けています。

シードナー博士は、マサチューセッツ総合病院とハーバード大学医学部の臨床疫学者および感染症臨床医です。 彼の研究は、リソースが限られた環境での HIV やその他の感染症患者への医療提供の改善に焦点を当てています。

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私たちは、この患者のケアに貢献してくれたマサチューセッツ州保健省、ニューヨーク市保健精神衛生局、マサチューセッツ総合病院微生物検査室のスタッフ、および看護スタッフに感謝します。また、ジョン・ブルックスの臨床ケアと公衆衛生に関する専門知識とアドバイスに感謝します。この場合の健康上の考慮事項。

この症例報告の患者は、彼女の臨床症例と写真を医療および学術出版の目的で共有することに書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

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DOI: 10.3201/eid2904.221921

初版発行日: 2023 年 1 月 25 日

目次 – 第 29 巻、第 4 号 – 2023 年 4 月

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著者に通信を送信するには、以下のフォームを使用するか、次のアドレスに連絡してください。

Mark J. Siedner、医療行為評価センター、マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州 02114、米国

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